Tvangslidelse kan defineres som en psykologisk lidelse der vi finner på den ene siden tvangstanker (tanker, bilder eller impulser som bryter inn i hodet vårt uten å ville det) og på den andre tvangshandlinger (mentale eller motoriske handlinger som har som formål å nøytralisere angsten forårsaket av tvangstankene og forhindre en truende respons). Det er viktig å finne riktig behandling for OCD å forbedre pasientens liv.
Vi kan alle ha tvangstanker i større eller mindre grad fra tid til annen. Som vesener i stand til å tenke, skaper sinnet vårt noen ganger absurde, uvirkelige eller overdrevne mentale produkter. Når dette skjer, gir vi det vanligvis ikke mye betydning eller verdi. Vi lar dem flyte og fortsette dagene våre uten å smelte sammen med dem. Vi er klar over det faktum at dette bare er tanker, ingenting annet og at de ikke nødvendigvis trenger å være sammenfallende med virkeligheten.
Tanker og virkelighet
Hvis personen lider av tvangslidelse (OCD), følger han imidlertid ikke dette resonnementet. I motsetning til folk som tenker alle slags tanker, men som ikke legger vekt på dem Personer med OCD bekymrer seg mye om tankene som fyller sinnet deres og de tillegger umålelig kraft.
Dette skaper mye angst hos dem og selv om de ikke kjenner seg igjen i dem og anser dem som irriterende, tror de på dem. Som et resultat føler de behov for å gjøre noe for å nøytralisere denne irriterende følelsen og på en eller annen måte forhindre trusselen som de tror kommer.
Når en OCD-pasient innser tvangen, føler han en forfriskende lettelse. Til slutt blekner angsten, og besettelse av den ble derfor unngått en katastrofe som kunne vært ødeleggende. Som vi kan se, selv om disse er uhyre intelligente mennesker, er deres måte å resonnere på endret i de fleste tilfeller.
Vi vet at en tanke alene ikke kan generere en reell trussel, men siden tankemønsteret deres er motsatt, følger de det til punkt og prikke. Som et resultat er personen med OCD utslitt, enormt sliten og blottet for håp fordi han aldri klarer å bli kvitt besettelse hans .
I nærvær av et lignende bilde Eksponering og responsforebygging er kanskje behandlingen av tvangslidelser som har gitt best resultater . Imidlertid presenterer det også en rekke ulemper som å forlate terapi.
Det er viktig å utsette seg selv for tvangstanker
Generelt sett eksponering er valgt som behandling for alle lidelser som har høy angstkomponent . Angst er en normal følelsesmessig reaksjon som oppstår når individet tolker et faktum, en situasjon eller stimulans som truende og tror at noe kan skje som vil true hans eller andres overlevelse. I denne forstand angst er en alliert som hjelper oss med å håndtere problemene i livet.
Men når den samme angsten dukker opp under omstendigheter som ikke representerer noen risiko, slutter den å være funksjonell og mister mening. Det er på dette tidspunktet det blir et problem siden det ikke reagerer på virkeligheten slik vi kan oppfatte det med sansene våre, men snarere på en forventning.
Når en person manifesterer tvangstanker, tror han feilaktig at noe vil skje som vil skade ham som er umoralsk eller reflekterende mangel på ansvar . Disse tvangstankene er ikke realistiske, det er ingen bevis som støtter dem på noen måte, men pasienten med OCD er ikke i stand til å få dem ut av hodet uten noen annen illusorisk utgang enn den tvangen tilbyr.
Det er av denne grunn at det blir nødvendig å utsette pasienten for stimulansen som han tror kan forårsake skade selv på hans tvangstanker, slik at han kan verifisere for seg selv uten å ty til nøytralisering at det han frykter aldri skjer.
Ideen med responsforebygging er at personen gjennom vane når et punkt der de kan tolerere, kontrollere og håndtere besettelsen uten å aktivere en tvang.
Det handler om å oppleve at etter å ha trykket på knappene på en heis skjer det ingenting og la virkeligheten styre forventningene dine til du på en eller annen måte slutter å besette.
Hvis han utfører tvangen, vil personen aldri være i stand til å motbevise sin tro irrasjonelle tanker . Han vil feilaktig tro at det er takket være tvang at det han frykter ikke skjedde, men sannheten er at det ikke skjedde fordi faktumet ikke har et rasjonelt grunnlag.
Eksponering og responsforebygging som behandling for tvangslidelser
Eksponering og responsforebygging som angitt er den behandlingen som har vist best resultater ved OCD. Det fungerer spesielt med pasienter som utfører ritualer da det er vanskelig å bruke i tilfelle reelle tvangstanker.
ERP har imidlertid en ulempe, som er at pasienter opplever det som aggressivt pga angstnivåer som vanligvis øker i begynnelsen av behandlingen . Dette indikerer at behandlingen er effektiv fordi pasienten blir eksponert og ikke blir værende maskerer angsten hans .
Det er viktig å forklare pasienten hvordan denne teknikken fungerer slik at han innser hvor viktig det er å utsette seg selv for det han frykter og at ritualene hans til syvende og sist er ansvarlige for at problemet ikke tar slutt.
Først av alt vi må lage et hierarki av angstfremkallende stimuli som vil variere avhengig av tilfellet . Dette hierarkiet må skapes av terapeuten; hvis han innser det, kan pasienten være for overbærende med seg selv og kanskje ikke utsette seg for stimuli som virkelig forårsaker angst. Stimuliene som forårsaker ubehag vurderes av pasienten i henhold til SUDS (Skala for subjektive enheter av angst) som kan variere fra 0 til 100.
Det ideelle er å begynne å utsette deg selv for mellomliggende SUDS-nivåer (40-50). Det er heller ikke praktisk å gjennomføre utstillingen utenom seansen hvis de første trinnene i tilpasningen ennå ikke har funnet sted.
Øktene skal være så lange som mulig. I noen tilfeller er det mulig å dedikere til og med 24 timer til pasienten ved å modifisere visse stimuli i hans miljø for eksempel. Dette letter i stor grad tilpasningen.
Kontraindikasjoner for ERP
Selv om det er effektivt for behandling av tvangslidelser, teknikken til eksponering og responsforebygging presenterer ulempen med terapeutiske forlatelser . Å tolerere angsten forårsaket av tvangstanker uten å aktivere ritualet er kontraproduktivt for personen med OCD.
Løsningen består i å tilby kvalitativ psykoedukasjon og etablere en korrekt og solid terapeutisk allianse slik at pasienten stoler på behandlingen, og prøver så langt det er mulig at personen er forpliktet til å bli frisk og utfører aktivitetene riktig både under og utenfor økten.
Det er like lurt å samarbeide med familien, partneren eller en annen terapeut for å sikre at de ikke forsterker pasientens tvangsmessige atferd. Å ha en co-terapeut nærmere pasientens liv fremmer helbredelse ved å motivere ham til å unngå ritualer og oppmuntre til eksponering på den måten og de tiltakene som er angitt.
