Enkoprese er en sykdom som inngår blant evakueringslidelsene sammen med enurese. Disse anomaliene er preget av manglende evne til å kontrollere utslipp av avføring eller urin i en alder da barnet allerede burde være i stand til det.
Spesielt definerer enkoprese barnets manglende evne til å kontrollere evakueringen av avføring. Denne mangelen på kontroll blir et problem når den oppstår i upassende sammenhenger enten det er en frivillig eller forsettlig svikt.
Barn skal ha lært å kontrollere avføringen innen 4 års alder. Fra dette øyeblikket skal de ikke lenger ha problemer med fekal inkontinens.
Før man diagnostiserer enkoprese, er det imidlertid nødvendig å ha undersøkt andre årsaker som organiske eller medisinske, samt å ha vurdert de uønskede effektene av et stoff (for eksempel et avføringsmiddel) som kan favorisere denne tilstanden .
I tillegg kommer noen sykdommer som kan forårsake manglende kontroll av fekal evakuering som Hirschsprungs sykdom (karakterisert ved fravær av peristaltiske bevegelser = agangliolisk megakolon eller en enklere tilstand som laktoseintoleranse.
Enkoprese med eller uten forstoppelse
I henhold til de klassifiseringskriteriene som er valgt, finnes det ulike typer enkoprese. Fra synspunkt av overløp kan oppstå enkoprese med forstoppelse eller ekstravasasjonsinkontinens; eller enkoprese uten inkontinens.
For å diagnostisere denne evakueringsforstyrrelsen, må legen også analysere de medisinske testene og barnets sykehistorie. Disse to typene enkoprese vil bli behandlet på forskjellige måter.
Retentiv enkoprese (med forstoppelse)
Når det gjelder retentiv ekonprese, snakker vi om unormal avføring med mange episoder med overløp av avføring. I noen tilfeller går barn med retentiv enkoprese på do hver dag, men er likevel ikke i stand til å gjøre avføring i det hele tatt.
Medisinske tester er viktige fordi problemet kan bli funnet via røntgen. Flere studier forsikrer at retentiv enkoprese vanligvis delvis skyldes fysiologiske endringer. Av alle tilfeller av enkoprese er omtrent 80 % retentive.
Ikke-retentiv enkoprese (uten forstoppelse)
Årsakene knyttet til denne typen enkoprese uten overløp er å finne i dårlig oppvekst, miljø- eller familiestress eller konfliktadferd. Ved ikke-retentiv enkoprese bør barnet også ha andre lidelser som antisosial eller en alvorlig psykologisk lidelse.
DSM-5 anbefaler å gjennomføre en psykiatrisk evaluering for å undersøke patologier som negativistiske lidelser hos de beseirede, affektive og til og med psykotiske atferdsforstyrrelser. For eksempel kan barnet lide av barnedepresjon og enkoprese kan være en direkte konsekvens.
Primær og sekundær enkoprese
En annen egenskap å huske på når man diagnostiserer enkoprese er om mangel på kontroll av fekale utslipp enten kontinuerlig eller diskontinuerlig. Dette indikerer at det er noen barn som aldri klarer å kontrollere avføringen, mens andre klarer å gjøre det i over ett år for så å se dem komme tilbake. problemet med inkontinens.
Dette aspektet er også veldig viktig gitt det årsakene som kan stimulere primær og sekundær enkoprese er forskjellige. Dersom barnet aldri har lært å kontrollere evakuering, kan symptomet betraktes som en refleksjon av en for tidlig utviklingsfiksering som deretter blir fysiologisk.
Når det gjelder den sekundære typologien - det vil si når man lærer og deretter avlærer - kan det være assosiert med miljøfaktorer, stress på skolen eller hjemme, ubehag og så videre. Til slutt, i motsetning til enurese, har enkoprese på dagtid en tendens til å være mer vanlig enn nattlig enkoprese.
Epidemiologi: hvem er mest utsatt for enkoprese?
Epidemiologi tar som et referansepunkt de kategoriene som har en tendens til å være mest sårbare for den aktuelle lidelsen. Enkopresesykdom hos barn presenterer vanligvis noen variabler. Etter fire års alder har en tendens til å være mer vanlig hos menn. Mellom syv og åtte år er forekomsten av enkoprese 15 % høyere hos gutter enn hos jenter.
Påvirkning på barn og voksne
På grunn av selve lidelsens natur og sensuren som alltid har vært forbundet med avføring, har enkoprese en tendens til å ha en sterk innvirkning på barnet. Det kan komme å i stor grad undergrave hans selvfølelse og selvoppfatning siden det er et veldig vanskelig problem å skjule i hverdagen.
I vekstfasene der enkoprese oppstår, går barn allerede på skolen. Å gjøre avføring midt i friminuttene og ikke klare å holde seg i timen er situasjoner som kan være ekstremt belastende for barnet.
Det anses også som en vanskelig situasjon for foreldre og familiespenninger har en tendens til å øke. Dette blir et problem pga som en barndomsforstyrrelse, avhenger resultatet av behandlingen også og fremfor alt av støtten som gis til barnet vil motta og fra familiens disposisjon for å fremme endring eller fungere som støtte for terapi i hjemmet.
Etiologi og årsaker
Enkoprese som de fleste lidelser det er et resultat av samspillet mellom mange faktorer. Disse faktorene er både fysiologiske og psykologiske. Det ser ikke ut til å være noen tegn som indikerer genetiske årsaker.
Blant de fysiologiske faktorene kan vi finne ernæringsmessige anomalier, problemer med barnets vekst eller utilstrekkelig tarmkontroll. Blant de psykologiske årsakene kan enkoprese være assosiert med hvor lett barnet blir distrahert mangel på oppmerksomhet hyperaktivitet, frykt for å gå på do eller avføring forbundet med smerte.
Noen teorier snakker om et læringsunderskudd der signalene som indikerer til barnet trangen til å gå på do ikke er observerbare da de er diskriminerende stimuli. Dette betyr at når han trenger å gå på do, skjønner han det ikke og går ikke.
Andre teorier snakker om læring stimulert av forebygging av retentiv enkoprese. Det vil si at barnet lærer å holde tilbake avføringen for å unngå smerte eller angst – altså å negativ forsterkning – og en syklus av forstoppelse begynner som kan gi opphav til sekundær enkoprese.
Når det gjelder ikke-retentiv enkoprese, snakker vi om de barna som har lært å avføre feil. De er vanligvis barn som blir distrahert og derfor blir skitne. Her vil problemet også ligge i kontrollen av lukkemuskelen.
Medisinsk og atferdsterapi
Innen medisinsk behandling skiller de seg ut kombinert bruk av avføringsmidler og klyster. Videre må det gjøres en endring i kostholdet ved å tilføre rikelig inntak av fiber og væsker. Blant de medisinske terapiene vi finner Levine-protokollen (1982) som særlig fremhever de psykoedukative aspektene (forklarer barnet gjennom å tegne hva tykktarmen er osv.) og hvor det spilles mye på insentiver.
Når det gjelder atferdsterapi, er det lagt vekt på å lære bort avføringsvaner knyttet til omorganisering av miljøet, stimuluskontroll og forsterkning av alternativ atferd. Endelig eksisterer den et program utviklet av Howe og Walker (1992) også basert på prinsippet om operant kondisjonering.
Konklusjoner om enkoprese
Årsakene til enkoprese er av forskjellig natur og dets typologier. Det er en lidelse som kan være svært ubehagelig for barn, selv om den kan anses som normal av noen mennesker.
Å overlate dem til sitt ubehag selv om de kan behandle det er uetisk og veldig ofte vi må ta hensyn til hva en enkoprese kan skjule. Det kan ikke være en lidelse, men snarere et symptom på en annen patologi. Av denne grunn bør både medisinske og psykologiske evalueringer være avgjørende.
