Tics hos barn: symptomer og behandling

Tics er raske og plutselige motoriske manifestasjoner som skyldes ufrivillig sammentrekning av en eller flere muskelgrupper. De er ufrivillig stereotype tilbakevendende uforutsigbare ikke-rytmiske. Tics hos barn forverres under stress eller sinne og kan dempes med distraksjon eller konsentrasjonsmanøvrer.

I tics hos barn de er den hyppigste bevegelsesforstyrrelsen. Den premonitoriske impulsen ser ut til å være den ufrivillige delen av tic-en, og ofte gjøres bevegelsen for å blokkere denne impulsen. Men yngre barn med raske tics beskriver det som et plutselig fenomen som kommer uten forvarsel eller frivillig deltakelse.

Tics hos barn: når de oppstår og hvordan de utvikler seg

Tics hos barn vises vanligvis mellom 4 og 7 år. I de fleste tilfeller er de første manifestasjonene: gjentatte blinking, snusing, rensende hals eller hoste. De er hyppigere hos menn med et forhold på 3 til 1.

Tics har betydelige svingninger i både alvorlighetsgrad og hyppighet. Mange barn som har mindre tics og passasjerer mellom 4 og 6 år vil ikke gå til legen. I 55-60 % av tilfellene vil ticsene praktisk talt ha forsvunnet ved slutten av ungdomsårene eller tidlig voksen alder.

I ytterligere 20-25 % av tilfellene blir tics sjeldne og sporadiske. Til slutt, i omtrent 20 % av tilfellene fortsetter tics inn i voksen alder (i noen tilfeller forverres).

Kliniske egenskaper ved tics

Noen egenskaper som definerer disse motoriske manifestasjonene kan gjenkjennes. La oss se hvilke:

Tics forverres i stressende situasjonermed tretthet, sykdom, følelser eller overdreven eksponering for skjermer.

• De reduseres når barnet dedikerer seg til en krevende og interessant aktivitet fra et kognitivt synspunkt.

• De forstyrrer ikke viktige handlinger eller forårsaker fall eller skader. Enhver manifestasjon av denne typen tics (inkludert de som kalles blokkerende tics) må vurderes av en spesialist for å utelukke muligheten for en funksjonell komponent.

• Det kan observeres betydelige forskjeller når barn filmes.

De følger vanligvis personlighetsforstyrrelser og situasjoner av dysfunksjonell familie .

• De kan være ledsaget av en viss følelse av nytelse sammen med ansiktsuttrykk til tross for kompleksiteten i bevegelsen.

• De som lider av det føler at de ikke kan unngå det.

• De er ikke innledet av en forutgående sensasjon.

Klassifisering av tics

Tics er klassifisert som enkle eller komplekse motoriske og vokale.

Enkle tics:de manifesterer seg gjennom plutselige bevegelser eller korte, repeterende lyder.

Komplekse motoriske tics: de er i stedet bevegelser koordinert på en sekvensiell, men upassende måte. For eksempel å riste på hodet gjentatte ganger og gjenta andres bevegelser ( økoprassia ) eller gjør obskøne gester ( koproprassi ).

Komplekse vokale tics: er preget av forseggjort lydproduksjon, men plassert i et utilstrekkelig miljø.Et eksempel er repetisjon av stavelser, blokkering, repetisjon av personlige ord (palilalia), repetisjon av ord hørt (ekkolalia) eller repetisjon av uanstendige ord (koprolalia).

Klassifisering av tics i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)

Forbigående tic lidelse : motoriske eller vokale tics eller begge deler som har vært til stede i mindre enn ett år.

Vedvarende motorisk eller vokal tic lidelse: enkle eller flere motoriske tics eller vokale tics tilstede i mer enn ett år.

Tourette syndrom(ST): flere motoriske tics assosiert med vokale tics som varer et år trenger ikke nødvendigvis å være tilstede sammen og manifestere seg i økende form.

Tics hos barn assosiert med andre patologier

Tics hos barn er ofte forbundet med problemer med å kontrollere impulser til milde endringer i nevropsykologisk og motorisk aktivitet og til en høy prosentandel av andre psykiatriske eller utviklingsforstyrrelser.

For eksempel forekommer de ofte ved ADHD (30-60 % av tilfellene) tvangsatferd (30-40 % av tilfellene) angst (25 %) destruktiv atferd (10-30 %) humørsvingninger (10 %) tvangslidelser (5 %) og motoriske koordinasjonsvansker. Episoder av sinne er også observert hos noen barn.

Etiologi: opprinnelsen til tics hos barn

Tics har en kompleks multifaktoriell etiologi og er svært arvelige. Konkordansen hos eneggede tvillinger er 87 %.

Tidligere ble tics antatt å være relatert til atferd eller stress og ble ofte referert til som nervøse vaner eller rykninger. I dag vet vi at det er nevrologiske bevegelser som kan forverres i øyeblikk av angst, men at dette ikke er årsaken.

De underliggende mekanismene involverer ulike nevronale nettverk i hjernen mellom cortex og basalganglia (frontale-striato-thalamus-kretsløp), men kan også involvere andre områder av hjernen som det limbiske systemet, mellomhjernen og lillehjernen. Abnormiteter i interoceptiv bevissthet og sentral sensorimotorisk prosessering er også beskrevet.

Behandling av tics hos barn: atferdsmessige intervensjoner

Atferdsintervensjoner inkluderer forskjellige teknikker, selv om veien å følge med barnet vil avhenge av den første diagnosen, responsen på behandlingen og hendelsene som oppstår under behandlingen (Bados 2002).

Habit reversal therapy (HRT) og eksponering og respons forebygging (ERP) er intervensjoner som ofte brukes i tilfeller av tics hos barn basert på solid vitenskapelig bevis. De reduserer tic-alvorlighets- og frekvensscore (Yale Global Tic Severity Score) med 40–50 %.

Habit reversal therapy (HRT)

Vane-reverseringsterapien foreslått av Azrin (Azrin og Peterson 1988) lærer pasienten å gjenkjenne den forutgående impulsen til tic og deretter implementere en handling - kalt konkurranserespons - som reduserer muligheten for at den irriterende tic skal oppstå.

Inkluderer 11 hovedteknikker organisert i 5 faser:

Bevissthet.Lær å gjenkjenne stimuli og situasjoner som går forut for manifestasjonen av tic.
• Detaljert beskrivelse av tic og trening for å reprodusere den frivillig.
• Selvobservasjon for gjenkjennelse av tic når den oppstår.
• Tidlig gjenkjennelse ved å trene for å gjenkjenne følelsene som går foran tic.
• Gjenkjennelse av farlige situasjoner der tic er mer sannsynlig å oppstå.

Avspenningsøvelser.

Utvikling av en konkurransedyktig respons som er uforenlig med tic. Det må være en atferd som gjenspeiler følgende egenskaper:
• Forhindre manifestasjonen av tic.
• Den skal kunne vedlikeholdes i flere minutter.
• Det må gi en økning i bevisstheten om tic.
• Vær sosialt akseptabel.
• Vær kompatibel med daglig aktivitet.
• Det må styrke musklene som er antagonistiske til de som er involvert i manifestasjonene av tic.
• Det må innebære isometrisk spenning av musklene som motsetter seg den ufrivillige bevegelsen.

Motivasjon.Denne fasen er rettet mot både pasienten og familien. Den inkluderer tre standard motivasjonsteknikker:
Gjennomgang av problemene forårsaket av tics. Sosial støtte.Pasienten e familiekretsen de forplikter seg til å utføre (eller hjelpe til med å gjennomføre) prosedyren. Realisering av atferd i offentligheten.Slik at pasienten ser muligheten for å gjennomføre den foreslåtte metoden i offentligheten.

Treningsgeneralisering.Gjennomfør øvelser der pasienten må forestille seg at han presterer i farlige situasjoner identifisert i fase 1.

Eksponeringsterapi og responsforebygging

Praksisen med eksponering og responsforebygging hjelper pasienten til å bli vant til tilstanden sin og lærer dem å føle og tolerere pasienten blir bedt om å kontrollere sine tics mens en terapeut ganger tiden han kan motstå.

Ingen konkurrerende svar eller tilbehør brukes. Pasienter gjentar motstandstesten flere ganger i løpet av en økt, og varigheten av tiden de er i stand til å holde tics under kontroll forlenges gradvis.

Å gjøre denne øvelsen regelmessig og systematisk hjelper deg å trene toleranse til tic-impulser og over tid pasientens evne til å kontrollere dem. Under økten refererer terapeuten til impulsene til å spørre pasienten hvor sterke de er; denne typen interaksjon utsetter pasienten for angsten for å ha en tic til tross for at han snakker om ham.

Farmakologisk behandling av tics hos barn

Beslutningen om å ty til en farmakologisk behandling for å behandle tics hos barn avhenger av arten av tics og generelt er det en løsning forbeholdt de mest alvorlige eller plagsomme tilfellene som kan forårsake smerte eller skade. For tiden klonidin (en α-reseptoragonist₂-adrenerg) er det mest brukte stoffet.

Tvert imot antipsykotika/antidopaminergika ser ut til å være mer effektive hos voksne. Klinisk praksis viser også god effekt av Aripiprazol hos barn.

Benzodiazepiner er generelt ikke foreskrevet for behandling av tics, men i en akutt og alvorlig klinisk situasjon kan de brukes. De bidrar også til å redusere angst under angrep, men foretrekkes å unngås på grunn av en rebound-effekt.