Er det mulig å overbevise en person med vrangforestillinger om at det de tror ikke er ekte? For å fullføre en terapi, må vi late som om vi tror på pasientens delirium? Er det mulig å forhindre at terapeuten går inn i delirium? Vi vil forsøke å svare på disse spørsmålene og avklare hvordan delirium håndteres i terapi uavhengig av hvilken schizofrenispektrumforstyrrelse det er snakk om.
Vrangforestillinger kan oppstå i forbindelse med noen psykiske eller schizofrenispekterforstyrrelser. Dette er tilfellet vrangforestillingsforstyrrelse (hvis eneste psykotiske symptom er delirium), kortvarig psykotisk lidelse eller schizofreni.
Vi snakker om falsk tro og feiltolkninger av oppfatninger eller erfaringer. Disse er sjelden gjenstand for andre tanker selv når det er bevis på det motsatte eller de ikke deles av flertallet av mennesker eller samfunnet.
Et eksempel på vrangforestillinger kan være en person som tror det partneren er utro . Selv om det ikke finnes konkrete bevis for utroskap, er hun overbevist om det. På grunn av feiltolkningen av virkeligheten knyttet til vrangforestillingen, er personen ikke i stand til å forlate ideen og fortsetter å tenke på den.
Forvirringen mellom delirium og hallusinasjoner
Når du starter terapi er det viktig å ikke forveksle en vrangforestilling med en hallusinasjon. Sistnevnte viser til eksperimentering med sanseopplevelser uten et synlig miljøsignal. De er helt ufrivillige og svært ubehagelige, destruktive og er en sterk årsak til stress. De hallusinasjoner de stimulerer sansene uten at det er en reell ytre stimulans som rettferdiggjør aktiveringen deres.
Noen ganger er hallusinasjoner iboende i delirium. For eksempel kan en person med vrangforestillinger om forfølgelse høre stemmer og tro at de er hans forfølgere uten at disse stemmene faktisk blir utsendt. I dette tilfellet er personen offer for både en vrangforestilling og en hallusinasjon.
Men i noen tilfeller oppstår det bare hallusinasjoner, for eksempel en pasient som føler seg konstant fornærmet av stemmer selv om han ikke er i villrede; eller tilfeller av delirium uten hallusinasjoner eller uten visuelle, olfaktoriske, taktile eller auditive endringer.
Vrangforestillingsforstyrrelse i terapi
Målene for terapi for schizofreni eller vrangforestillinger er annerledes enn for andre intervensjoner. I dette tilfellet er det grunnleggende lære pasienten å håndtere stress og redusere sårbarhet for hallusinasjoner, vrangforestillinger eller psykotiske kriser.
For dette formålet prøver vi å redusere aktiveringen og rehabilitere grunnleggende funksjoner som ble endret med ankomsten av psykose: oppmerksomhet, persepsjon, kognisjon, resonnement, læring...
Rundt deg vi prøver også å lære opp pasienten sosiale ferdigheter problemløsning, ledelsesstrategier og gjenoppretting av daglige aktiviteter. Alt dette er ikke så lett som det kan virke: hvordan kan vi samarbeide med pasienten om disse aspektene uten først å ha behandlet deliriet?
Behandling av delirium
Kognitiv atferdsterapi profilerer dialog som det første våpenet for å bekjempe delirium. Dialog som ligner på kognitiv restrukturering har som mål å stille spørsmål ved bevisene personen har angående sannheten av vrangforestillingen ved å tilby alternative forklaringer og invitere subjektet selv til å finne dem. Også der det er mulig vi prøver å demonstrere virkeligheten med konkrete handlinger.
Ofte de kognitive faktorene som er involvert i vrangforestillinger om forfølgelse de gjør det vanskelig for den enkelte å forstå bevisene han har fått. Av denne grunn er dialogen svært ofte ikke helt nyttig dersom aspektene knyttet til oppmerksomhet på sannsynlighetsresonnement og kovarians- og referansemodeller ikke er diskutert først.
Under terapi vil perioden ikke være kort terapeuten vil måtte leve med vrangforestillingene før han kan fordype seg i innholdet og bevis det motsatte.
Lat som du tror eller ikke tror
En av posisjonene som kan inntas i terapi er at late som om de tror på personens vrangforestillinger for å styrke pasient-terapeut-forholdet ved å vinne deres tillit. I virkeligheten er det ikke en anbefalt teknikk siden hvis en person utenfor pasienten hevder å tro på vrangforestillingen, risikerer han å oppnå motsatt effekt og styrke denne troen. Terapeuten bør derfor aldri hevde å tro på pasienten selv i begynnelsen av behandlingen.
Det er imidlertid viktig å understreke begrepet terapeutisk allianse . Faktisk er det sannsynlig at hele sosial- og familiekretsen til den vrangforestillingspasienten forsøkte å avvise ham med bevis. Av denne grunn er det viktig at du under terapien ikke står overfor den samme veggen; terapeuten som oppfører seg som andre vil ikke etablere en god terapeutisk allianse. Til å begynne med er det ikke tilrådelig å fordype seg i innholdet i deliriet. Terapeuten må tro mens han ikke tror.
Det er derfor et spørsmål om ikke å uttrykke noen dom angående deliriet motstå fristelsen til å gjøre det til pasienten er forberedt på å møte dialogen. Enhver intervensjon vil være mer effektiv hvis den etablerte terapeutiske alliansen er sterk. Dette vil ikke være mulig hvis du påstår at det han sier ikke er ekte.
Psykologen som en annen aktør i deliriet
Behandlingen av vrangforestillinger blir problematisk når den står overfor terapeutens tilbakeholdenhet til å tro ham pasienten tror at han selv er en del av sin vrangforestilling . Selv om dette ikke ville skje i tilfelle av somatisk delirium (når en person tror at kroppen har endret seg, ansiktet hans er firkantet, armen er lengre enn den andre og så videre) eller delirium av skyld (når personen tror han har begått en forferdelig og utilgivelig synd) kan det imidlertid skje på grunn av vrangforestillingen om tankekontroll, vrangforestillinger om storhet eller forfølgelse.
I tilfelle av tankekontrollvrangforestillinger, kan personen komme til å tro at noen introduserer tanker i sinnet hans som ikke er hans egne (også kalt innsettingsvrangforestillinger). Når klienten er overbevist om at psykologen er en annen person som ikke tror ham og viser ham realitetssjekker pasienten vil sannsynligvis introdusere legen i sitt delirium. Terapeuten blir dermed en del av den maskinen som virker mot hans interesser og ikke kan hjelpe ham.
Det er viktig å forhindre at dette skjer. Det er vanskelig for en vrangforestilling å gå i terapi selvstendig og enda mer for terapi å bære frukt hvis klienten mener at terapeuten er imot ham. Før vi prøver å demonstrere for ham umuligheten av det han hevder, må vi ha tålmodighet og fokusere på de kognitive aspektene.
Leker inne i deliriet
Bare fordi vrangforestillinger og falske oppfatninger vedvarer, betyr det ikke at terapi er ubrukelig. Tatt i betraktning at hovedmålene med terapien inkluderer forbedring av personens funksjonalitet og velvære terapeuten kan gå inn i deliriet og jobbe derfra.
Ved referansevrang der pasienten tror at visse setninger, gester eller fakta er meldinger rettet til ham, kan vi snakke om den følelsesmessige virkningen av det samme, hvordan de påvirker ham eller hva det betyr for ham å høre disse tingene.
Det er ikke et spørsmål om å tro på vrangforestillingen eller gjøre den eksplisitt, men om å gå videre med rekonstruksjonen i en kontekst som er forskjellig fra virkeligheten. Vi resonnerer med utgangspunkt i pasientens virkelighet. Det er derfor ikke snakk om å prøve å motbevise vrangforestillingen eller ikke men heller å legge det til side og fokusere på den emosjonelle og kognitive effekten av meldingene som oppfattes i deliriet . Som vi har sett, er ikke alltid de beste intervensjonene de som direkte angriper problemet.
